Psykose

Ved kommunikasjon med pasienten:

• Fortell hvem / hva du er
• Vis respekt, opptre rolig og prøv å formidle trygghet
• Vis at du er interessert i å forstå og hjelpe
• Prøv å skape mening og sammenheng, fokuser på «her og nå»
• Ta utgangspunkt i det hverdagslige og praktiske
• Gi god tid
• Vær tydelig
• Unngå å argumentere mot pasienten sine vrangforestillinger
• Unngå utspørring

Sjekklisten er et vektøy for å forutse voldelig og aggresiv adferd blant psykiatriske pasienter det nærmeste døgnet. Man skal vurdere nåværende adferd opp mot pasientens normale adferd. Sjekklisten er utviklet for pasienter som er innlagt på institusjon, men brukes også i prehospitalt arbeid.

Funn = 1poeng / Ikke funn = 0 poeng

Beregne risiko:

• 0 poeng        Liten risiko for vold
• 1-2 poeng    Moderat risiko for vold. Man bør gjøre forebyggende tiltak
• > 2 poeng    Høy risiko for vold. Forebyggende forholdsregler skal tas og man må ha en plan for hvordan man møter et eventuelt angrep

Vurderes i hver enkel sak (individuell vurdering).

Ved vold eller mistanke / trussel om vold, bruk av våpen, kniv etc. eller aggressiv adferd skal alltid politiet varsles for å:

• Sikre stedet før helsepersonell går inn i området.
• Hindre at pas. eller andre skades eller trues.
• Hindre en (ny) alvorlig forbrytelse.

Hvis mulig, få offerets samtykke på forhånd. Helsepersonellets taushetsplikt er ikke til hinder for at opplysninger gjøres kjent for politiet hvis den som har krav på taushet samtykker. Hovedregelen er derfor at helsepersonell alltid skal søke å få samtykke fra pas. til at helseopplysninger blir utlevert. Hvis pas. ikke er i stand til å samtykke selv, for eksempel pga. bevisstløshet, kan pårørende samtykke til at opplysninger om pas. utleveres til politiet. Foreldre kan samtykke på vegne av pasient.

Akutt psykose:
Dette er en tilstand der pasienten får en virkelighetsbrist, og mister oversikt over hva som er fantasi og hva som er virkelighet. Psykosen er gjerne åpenbar når symptomene er uttalte. Men ofte er det nødvendig å stole på pårørendes beskrivelse av tidligere psykotiske episoder og nye tilkomne endringer fra pasientens vanlige væremåte. De fleste pasienter med psykose mangler sykdomsinnsikt. Man bør derfor ikke provosere pasientens overbevisninger ved å argumentere mot dem. Pasienter vil ofte motsette seg innleggelse i psykiatrisk sykehus eller henvisning til poliklinisk behandling fordi de ikke innser nødvendighet av behandling.

Psykose kan utløses av:

• Somatisk sykdom. Infeksjonssykdommer og andre indremedisinske lidelser. Somatisk utløste psykoser er som regel preget av kognitiv svikt med akutt forvirring, demens eller amnestisk syndrom. Se akutt forvirring (delir).
• Posttraumatiske tilstander. For eksempel operative inngrep, kroppsskader eller overveldende psykologiske traumer.
• Medikamenter. Flere medikamenter (for eksempel prednisolon) og kombinasjoner av medikamenter kan utløse psykoser, særlig hos eldre.
• Toksiske substanser. Sentralstimulerende rusmidler (amfetamin, LSD, nye cannabinoider) og toksiske stoffer (tungmetaller eller porfyriner).
• Alvorlig psykisk lidelse. Akutt debut eller forverring av schizofreni, paranoid psykose og affektive lidelser. Forverring kan for eksempel skyldes seponering av medikamenter, konflikter eller tapsopplevelser.

Symptomer:
Kan komme akutt i løpet av noen timer eller døgn eller som subakutt forverring av vanlig tilstand. Sykdomsbildet er ofte skiftende og kan endre seg hurtig. Symptomer kan være manglende sykdomsinnsikt, uro, forvirring, hallusinasjoner og vrangforestillinger, angst, agitasjon og aggressivitet med økt risiko for voldsutøvelse. Endret psykomotorisk tempo, impulsivitet og andre former for atferdsforstyrrelser er ikke uvanlig. Psykoseutvikling kan komme snikende. Det finnes en del tidlige symptomer og tegn, kalt prodromalsymptomer (isolasjon / tilbaketrekking, svikt i sosiale roller, underlig atferd, svikt i personlig hygiene, avflatet følelsesmessig affekt, underlige trosoppfatninger), helsepersonell bør vite om. Symptomene kan være relativt uspesifikke, men kan være av betydning om de medfører betydelig endring i sosial funksjon. Tidlig diagnose og behandling av psykose er viktig for prognosen.