Press "Enter" to skip to content

Nese

NIMN Kap. 38 Øre/nese/hals

  • Reagerer ikke på tilrop og risting
  • Pustevansker
  • Blek og klam, blør mye fra nesen eller halsen

Samtalen konferansekobles til AMK. Kriterienummer hentes i NIMN.

Viktige spørsmål

  • Hva har skjedd?
  • Hvilke symptomer har pasienten?
  • Hva gjør pasienten akkurat nå?

Avklar

Ved fremmedlegeme i nesen

  • Forsøkt å fjerne det?
  • Smertefullt?

Ved neseblødning

  • Har blødningen stanset/ hvor lenge har det blødd?
  • Tiltak for å stanse blødningen?

Ved neseskade/traume

  • Hva skjedde?
    • Utsatt for hardt slag/fall- eventuell hodeskade i tillegg? Hvis ja gå til oppslag hodeskader
  • Hvordan ser skaden ut?
    • Hevelse?
    • Feilstilling?
    • Klarer å puste gjennom begge neseborene?
    • Neseblødning?
    • Misfarging av huden/hematom?

Smerter

  • Hvor sitter smertene?
  • Intensitet?

Infeksjonstegn

  • Feber / sykdomsfølelse?
  • Nedsatt allmenntilstand

Andre symptomer

  • Blek / Klam?
  • Hodepine?
  • Tett nese/forkjølet?

Kjente sykdommer / faste medisiner

  • Bruker pasienten blodfortynnende medisiner?
  • Langvarig bruk av slimavsvellende nesedråper/spray?

For kvinner                 

  • Graviditet?

Annet

  • Er det barn tilstede og behov for spesielle omsorgstiltak?

OBS for spedbarn: Vær ekstra oppmerksom ved tett nese hos spedbarn, da spedbarn er nesepustere og tett nese kan gi pustevansker. Se oppslaget «sykt barn»

Når skal pasienten til lege?

Så snart som mulig ved:

  • Pustevansker i tillegg til tett nese, ikke medtatt
  • Knappcellebatteri eller magnet i nesen
  • Fremmedlegeme i nesen som gir smerter og ikke kan fjernes
  • Stor neseblødning som har vart i mer enn 20 min, eller neseblødning hos pasienter behandlet med blodfortynnende medikamenter

Bør tilsees hos fastlege eller på legevakt, men haster vanligvis ikke:

  • Fremmedlegeme i nesen som ikke lar seg fjerne
  • Neseskade med betydelig hevelse og tett nese
  • Mistanke om nesefraktur
  • Smerter i pannen og tett i nesen, evt feber, med manglende effekt av tiltak eller vart >7 dager, eller forverring av allmenntilstand.

Kan vente og få råd:

Råd ved neseblødning som har vart i mindre enn 20 minutter

Ved taksting, bruk kode R06 (Neseblødning)

Råd

  • Puss nesen forsiktig for å fjerne blod og blodkoagler
  • Sitt oppreist med hodet lett framoverbøyd
  • press sammen neseborene med tommel og pekefinger (øverst på den myke delen av nesa) og hold grepet uavbrutt i minst 10 min. (for barn klem i 5 minutter)
  • Dersom du har tilgang på nesedråper (Otrivin® eller lignende) kan det hjelpe å spraye eller dryppe dette i nesen før du starter klemmingen
    • Otrivin: Skal ikke anbefales til pasienter med hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og hypertyreose. Ved graviditet: brukes i samråd med lege. Kan brukes av ammende. Bør ikke brukes mer enn 10 dager i strekk.
  • Hvis blødningen fortsetter, plasser en stor bomullsdott (helst dyppet i matolje for å forhindre at den fester seg til slimhinnen) i det aktuelle neseboret.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege dersom blødningen vedvarer utover 20 minutter
  • For å forhindre ny blødning etter at blødningen har stanset:
    • unngå å pirke eller plukke i nesen
    • ikke blås kraftig i nesen på flere timer
    • ikke bøy deg ned
    • hold hodet høyere enn hjertenivå.
  • Ved gjentatte blødninger kontakt fastlege for vurdering

Råd ved fremmedlegeme i nese, ingen pusteproblemer eller smerter, har ikke forsøkt å fjerne det

Ved taksting, bruk kode R87 (Fremmedlegeme i nese/larynks/bronkie)

Råd:

Fremmedlegeme i nesen hos barn:

  • Omsorgsperson setter barnet sidelengs på fanget.
  • Det åpne neseboret klemmes igjen med en finger
  • Den voksne trekker pusten dypt, dekker barnets munn med sin munn og blåser kraftig ut. Barnet lukker strupelokket reflektorisk, så all luften går til nesen og fremmedlegemet blåses ut.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege dersom tiltaket ikke har effekt.

Fremmedlegeme i nesen hos voksen/ungdom:

  • Pust med munnen til fremmedlegemet er fjernet.
  • Kan forsøkes fjernet ved å pusse nesen kraftig (en side om gangen ved å holde for ene neseboret) eller ved å fremprovosere nysing.
  • Dersom fremmedlegemet er lett synlig og det lett kan nås med en pinsett, kan en forsøke å fjerne det på denne måten. Stopp hvis fremmedlegemet flytter seg lenger inn.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege dersom tiltak ikke har effekt.

Råd ved smerter i pannen og tett i nesen (bihulebetennelse)

Ved taksting, bruk kode R75 (Bihulebetennelse)

Symptomer: Slapphet, smerter i hode, ansikt eller tenner, vanligvis som forverring etter øvre luftveisinfeksjon, farget (purulent) sekresjon fra nese, varierende feber, økning i smerter ved foroverbøyning, tett nese i varierende grad.

Råd:

  • Smertestillende (paracetamol og NSAID)
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
  • Skyll med saltvann:
    • Kok opp en liter vann med en spiseskje salt. Avkjøl. Ta en spiseskje av saltvannet og sug det opp i det ene neseboret, mens det andre lukkes med fingeren. Gjentas i det andre neseboret. Snyt ut det som har løsnet. Gjøres flere ganger daglig. Neseskyllehorn, som forenkler skylling, finnes for salg på apotek.
  • Slimhinneavsvellende nesedråper som otrivin eller zymelin.
    • Otrivin, Zymelin: Skal ikke anbefales til pasienter med hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og hypertyreose. Ved graviditet: brukes i samråd med lege. Kan brukes av ammende. Bør ikke brukes mer enn 10 dager i strekk.
  • Høyt hodeleie ved søvn.
  • Hvis allmenntilstanden er god, bør man se an tilstanden i noen dager.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege ved forverring av allmenntilstanden, eller dersom plagene ikke bedres i løpet av en uke.

Råd ved feber, snue, sår hals, øreverk eller hoste, men virker ikke medtatt (forkjølelse/virusinfeksjon i slimhinner i øvre luftveier)

Ved taksting, bruk kode R74 (Akutt øvre luftveisinfeksjon)

Generelt: Nesten hele befolkningen rammes en eller flere ganger i året, barn har gjerne 7-9 forkjølelser årlig.

Symptomer: Tett/rennende nese og sår hals. Oftest irriterende tørrhoste, men også surklete hoste. Varierende feber og ubehag i kroppen. Ukompliserte tilfeller: ikke pustevansker. Tett nese kan være svært plagsomt for de minste barna og kan forstyrre nattesøvnen.   

Råd:

  • Selvhelbredende, tilstanden går over av seg selv.
  • Rikelig med drikke
  • Hvile etter behov. Barnet regulerer selv sin aktivitet. Ikke tving det til å holde sengen.
  • Mot tett nese:
    • Høyt hodeleie kan dempe ødem og sekresjon i slimhinnene og dermed hjelpe mot tett nese. Forsøk å heve hodeenden av barnets seng med 10-20 cm.
    • Saltvannsskylling: Kok opp en liter vann med en spiseskje salt. Avkjøl. Ta en spiseskje av saltvannet og sug det opp i det ene neseboret, mens det andre lukkes med fingeren. Gjentas i det andre neseboret. Snyt ut det som har løsnet. Gjøres flere ganger daglig. Neseskyllehorn finnes også for salg på apotek.
    • Saltvannsdråper eller slimavsvellende nesedråper/spray (otrivin/zymelin). OBS otrivin/zymelin skal ikke brukes av barn under 2 år, egen spray for barn fra 2-10 år. Kan også redusere faren for sinusitt, særlig hos pasienter med kronisk eller residiverende sinusitt.
      • Otrivin, Zymelin: Skal ikke anbefales til pasienter med hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og hypertyreose. Ved graviditet: brukes i samråd med lege. Kan brukes av ammende. Bør ikke brukes mer enn 10 dager i strekk. 
    • Spedbarn: dersom barnet har problemer med å suge melk pga nesetetthet forsøk å dryppe morsmelk eller saltvannsdråper i neseborene på barnet før hvert måltid. Tørk eller klem bort synlig slim med en klut eller bruk nesesug for å suge slim ut av nesen (kjøpes på apoteket).
  • Ved feber: 
    • Gi barnet rikelig å drikke.
    • Svalt rom og lett påkledning kan redusere temperaturen. Kjølige og fuktige omslag.
    • Feber bør behandles hos barn med påvirket allmenntilstand (uavhengig av grad av feber) og ved feber over 40 ºC hos ellers friske barn. Paracetamol bør være et generelt førstevalg på grunn av mindre bivirkninger enn NSAIDs. Oral administrasjon anbefales så langt det er mulig og der barnet er stort nok, stikkpiller gir senere effekt enn per oral behandling. Ved manglende effekt av adekvate doser paracetamol, kan man forsøke ibuprofen.
      • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
      • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
    • Vurder effekten av febernedsettende midler. Mål temperaturen før medisiner tas og en time etter at de er gitt.

Oppfølging:

  • Observer barn med hensyn til: allmenntilstand, nakkestivhet, sløvhet, irritabilitet, blekhet, oppkast, tung pust, smerter, redusert væskeinntak, tørre bleier, petekkier, vanskelig å vekke når sover?
  • Barn med feber bør holdes hjemme fra barnehage til det er feberfritt, først og fremst av hensyn til seg selv. I noen sammenhenger kan det være ønskelig av smittevernhensyn.
  • Rekontakt med lege ved langvarige symptomer, nedsatt eller forverret allmenntilstand, feber i mer enn 3-4 dager eller dersom tilstanden forverres med nye symptomer som nevnt over.

Råd ved tett nese i graviditet

Ved taksting, bruk kode W29 (Sv skap/fødsel sympt/plager IKA)

Generelt: Graviditet kan disponere for nesetetthet, mest uttalt i liggende stilling.

Råd:

  • Slimavsvellende legemidler frarådes pga faren for medikamentell rhinitt.
  • Saltvannsspray og neseskylling kan hjelpe.
  • Skyll med saltvann:
    • Kok opp en liter vann med en spiseskje salt. Avkjøl. Ta en spiseskje av saltvannet og sug det opp i det ene neseboret, mens det andre lukkes med fingeren. Gjentas i det andre neseboret. Snyt ut det som har løsnet. Gjøres flere ganger daglig. Neseskyllehorn, som forenkler skylling, finnes for salg på apotek.
  • Tilstanden bedrer seg etter fødselen.

Råd ved tett nese etter langvarig bruk av slimhinneavsvellende midler (Medikamentell rhinitt)

Ved taksting, bruk kode R99 (Luftveissykdom IKA)

Symptomer: Langvarig bruk av slimhinneavsvellende midler, økende nesetetthet uten sekresjon eller nysing, ingen typisk sesongvariasjon, tiltagende symptomer ved økende behandlingstid.

Råd:

  • Stans bruken av slimavsvellende midler. Dette vil i starten gi uttalt nesetetthet, men er forbigående.
  • Saltvannsskylling vil minske plagene og bidra til normalisering av slimhinnen. Skyll med saltvann:
    • Kok opp en liter vann med en spiseskje salt. Avkjøl. Ta en spiseskje av saltvannet og sug det opp i det ene neseboret, mens det andre lukkes med fingeren. Gjentas i det andre neseboret. Snyt ut det som har løsnet. Gjøres flere ganger daglig. Neseskyllehorn, som forenkler skylling, finnes for salg på apotek.
  • Nesetettheten vil forsvinne gradvis av seg selv uten behandling. Vanligvis vil nesen bli mer åpen etter 1-2 uker, og etter 4-6 uker kan man forvente at nesetettheten går helt over.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege dersom nesetettheten varer utover perioden angitt ovenfor.

Noen aktuelle tilstander

Nesefraktur
Brudd i neseskjelettet oppstår gjerne i forbindelse med slåssing, mishandling, fall, bilulykker, idrett og lek.
Symptomer: Neseblødning, ømhet, ødem, hematom, feilstilling/skjevhet i nesen.

Nøkkelord

Perle

Sist oppdatert 21.08.2020