Press "Enter" to skip to content

Skade- mulig alvorlig / omfattende- Trafikkskade

NIMN Kap.  34 Skade- mulig alvorlig / omfattende
NIMN Kap.  35 Trafikkskade

  • Mistanke om alvorlig skade, én eller flere skadet, detaljerte opplysninger ikke umiddelbart tilgjengelig
  • Mistanke om alvorlig skade – vitale funksjoner truet:
    • Bevisstløs
    • Pustevansker
    • Vært bevisstløs / nedsatt bevissthet / uklar / besvimelsestendens
    • Stort blodtap, blør fortsatt mye
    • Blek og klam
    • Alvorlig nedkjøling
  • Mistanke om alvorlig skade – synlig skade / brudd / brannskade:
    • Ansiktsskade (NB! Mulig truet luftvei)
    • Stor åpen skade
    • Åpen skade – stikkskader / skader forvoldt av skytevåpen
    • Store ytre blødninger
    • Stor knusningsskade / skader i 2 eller flere kroppsavsnitt
    • Store smerter i brystkasse – mistanke om flere ribbensbrudd
    • Mistanke om 2 eller flere større bruddskader
    • Sterke smerter i bekken (mistanke om bekkenbrudd)
    • Mistanke om ryggskader med lammelse
    • 2. eller 3. gradsforbrenning voksne > 15 % / barn > 10 % av kroppsoverflate eller inhalasjonsskade Se 10 Brannskade / skoldeskade / elektrisk skade
  • Mistanke om alvorlig skade pga. skademekanisme:
    • Ved bruk av motorisert kjøretøy, sykkel / rullebrett / hest o.l. (f.eks. kollisjon, utforkjøring, sykkelvelt)
    • Fall fra høyde > 5 meter voksen, > 3 meter barn
    • Høy hastighet > 50 km/t uten bilbelte eller ikke utløst airbag
    • Kjøretøyet har rullet rundt
    • Fastklemt person i kjøretøyet
    • Kastet ut av kjøretøyet
    • Syklist eller fotgjenger påkjørt av kjøretøy
  • Mistanke om alvorlig skade og kompliserende faktorer
    • Alder > 60 år
    • Alder < 5 år
    • Alvorlig grunnsykdom
    • Gravid pasient > uke 20
    • Økt blødningsfare ved bruk av blodfortynnende medikamenter
    • Ruspåvirkning

Samtalen konferanse kobles til AMK. Kriterienummer hentes i NIMN.

Førstehjelp ved stor blødning

  • Sårblødning skal kontrolleres ved å komprimere direkte mot blødningsstedet
  • Fyll opp/dekk såret med kompresser, gassbind eller tøystykker.
  • Komprimer/trykk hardt mot såret i minimum 10 minutter, eller legg trykk-bandasje – surr bandasjen stramt
  • Holde den skadede kroppsdelen høyt

Førstehjelp ved fremmedlegeme som sitter fast

  • Ikke fjern fremmedlegemer som sitter fast i såret (for eksempel kniv eller annen spiss gjenstand), dette kan medføre økt blødning
  • Bygg opp med bandasjer rundt fremmedlegemet slik at det ikke kan bevege seg og gjøre mer skade under transport til lege/sykehus
  • Legg så en bandasje rundt.

Førstehjelp ved bruddskade

  • Stans eventuell blødning:  
    • Sårblødning skal kontrolleres ved å komprimere direkte mot blødningsstedet 
    • Fyll opp/dekk såret med kompresser, gassbind eller tøystykker. 
    • Komprimer/trykk hardt mot såret i minimum 10 minutter, eller legg trykk-bandasje – surr bandasjen stramt 
  • Unngå forurensning i såret. Dekk såret forsiktig med rene tøystykker eller bandasje. 
  • Stabilisering av bruddstedet kan virke smertelindrende og forebygge ytterligere skade. Stabiliser best mulig med det du har tilgjengelig. Beveg den skadde delen så lite som mulig. 
    • Armbrudd kan stabiliseres ved å forsiktig bøye den skadde armen ved albuen slik at den kan legges tvers over kroppen. Støtt enten med den andre armen, med fatle laget av bandasje, sjal eller ved å bruke en genser/jakke. Hvis pasienten ikke kan bøye armen bør armen stabiliseres ved at pasienten legger seg ned og armen stabiliseres inntil kroppen.  
    • Benbrudd kan stabiliseres med å støtte opp med klær, tepper eller puter rundt bruddstedet. Pass på at leddene over og under bruddstedet også stabiliseres.  
  • Hvis pas. må flyttes er det best om dette skjer med båre. 
  • Unngå nedkjøling ved å isolere og beskytte best mulig mot kaldt underlag, vind og nedbør
  • Hvis mulig kan man gi en bolusdose paracetamol (tablett, brusetabletter eller mikstur) på 30 mg/kg (fra vekt >7kg), maksdose 2 gram, for å starte smertelindring i påvente av annen helsehjelp. Dette er dobbel dose av hva man vanligvis gir, men kan gis som første dose i en slik situasjon. Husk å gi beskjed til ambulansepersonell/legevaktpersonell eller ved ankomst akuttmottak hvor mye man har tatt og når. 

Førstehjelp ved amputert legemsdel

  • Trykk hardt mot stedet som blør. 
  • Den avrevne legemsdelen kan legges i en ren plastpose, helst med sterile saltvannskompresser rundt. 
  • Nedkjøling anbefales normalt ikke. 

Viktige spørsmål

  • Hva gjør pasienten nå?
  • Hvilke symptomer har pasienten?
  • Hva har skjedd? (Beskriv hendelsesforløpet / skademekanisme)
  • Er der flere involverte / flere mulige pasienter?
  • Er det barn på stedet og behov for spesielle omsorgstiltak?
  • Er skadestedet sikret?

Avklar

Bevissthet

  • Har pasienten vert bevisstløs- isåfall hvor lenge?
  • Endret bevissthetstilstand etter ulykken?
  • Sløv, klynkende (barn)?

Pust

  • Tungt å puste?
  • Anstrenger seg for å puste?
  • Rask pust?
  • Respirasjonsavhengige smerter?
  • Traume mot bryst?

Smerter

  • Har pasienten smerter?
    • Lokalisasjon?
    • Styrke?
    • Karakter?
    • Utstråling?
  • Tatt smertestillende? Effekt?

Sårskade / eventuelt synlige skader

  • Hvor på kroppen?
  • Blødning nå?
  • Kutt som spriker? (ca hvor stort)
  • Fremmedlegeme i såret?

Mulig bruddskade

  • Feilstillinger?
  • Åpent brudd?

Andre symptomer

  • Blek / Klam?
  • Svimmel / uvel?
  • Lammelser / kan bevege armer og bein?
  • Kald i huden / fryser pasienten?
  • Blålig hudfarge / blålig farge på lepper?

Kjente sykdommer / faste medisiner

  • Blødersykdom?
  • Blodfortynnende medisiner?
  • Diabetes / epilepsi?

Annet

  • Pårørende / vitner som trenger videre oppfølging / kontakt med kriseteam?
  • Inntak av alkohol / andre rusmidler?
  • Eventuelle symptomer i forkant av hendelse (svimmel, bevissthetstap)?

Situasjon

  • Store skader på kjøretøy?
  • Stor fart i ulykkesøyeblikket?
  • Kastet av kjøretøy?
  • Brukt hjelm?
  • Hvis fallulykke- hvor høyt og hva landet pasienten på?

Når skal pasienten til lege?

Så snart som mulig ved:

  • Har vært bevisstløs, men er våken og helt klar nå
  • Slått hodet – husker lite av hva som har hendt / kvalm / svimmel
  • Vondt i nakken, kvalm eller svimmel
  • Sterke smerter og mulig brudd / leddskade i ansikt, skulder, arm, hånd, lårhals, kne, legg, ankel, fotblad
  • Feilstilling av leddet / luksasjoner
  • Stor blødning som har stoppet – eller lar seg stoppe
  • Rask og overflatisk respirasjon og respirasjonsavhengige smerter som gir mistanke om ribbeinsbrudd
  • Voksen som har falt fra mellom 3–5 meter
  • Barn som har falt fra mellom egen høyde til 3 meter
  • Hodeskade hos barn under 1 år skal innlegges i sykehus, lav terskel for oppgradering til rød respons
  • Sår utsatt for sterk forurensing (jord, urent vann, etc.)
  • Stort, oppfliset sår
  • Sår påført av høytrykkspyler eller trykkluftverktøy

Bør tilsees hos fastlege eller på legevakt, men haster vanligvis ikke:

  • Uvaksinerte eller ufullstendig vaksinerte med urent sår må få HTIg (antistoff) og tetanusvaksine innen 1 døgn.
  • Lette smerter / ubehag i nakken, uten øvrige symptomer
  • Kutt som spriker og kanskje må sys (sprik på over 3-4 mm)
  • Skrubbsår/asfalttatoveringer hvor pasienten selv ikke greier å fjerne partiklene i huden
  • Lett forurenset sår som er renset innen 6 timer etter at skaden oppstod, pasienten er grunnvaksinert, men trenger påfyll av tetanusvaksinasjon. Ved mangel på egnet vaksine eller lang reisevei til sted med egnet vaksine kan det forsvares å vente inntil 1-2 døgn.
  • Brudd i fingre eller stortå
  • Spesielt stor hevelse
  • Mistanke om ribbeinsbrudd

Kan vente og få råd:

Trafikkulykke uten personskade

Råd

  • Informer om at kontakten blir dokumentert slik at man har informasjon dersom symptomer skulle oppstå i etterkant.

Oppfølging

  • Pasienten må ta kontakt med lege på ny dersom det skulle oppstå symptomer som kan være relatert til ulykken.

Forstuinger- pasienten greier å bruke hånden eller foten

Generelt
Forstuing eller distorsjon er en overstrekning av ett eller flere leddbånd i et ledd. De vanligste er: ankelforstuing (overtråkk), vridning av kne, forstuing av håndledd, forstuing av fingerledd.
Symptomer: Hevelse, smerter, nedsatt bevegelighet, ingen feilstilling. Symptomene øker ofte de første par dagene for så å bli gradvis bedre.

Råd

  • RIKE:
    • Ro og hvile– Forsiktig / skånsom bruk av fot / arm, belastning innenfor smertegrensen. Det er viktig å bevege leddet for å forhindre stivhet.  
    • Is– Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over leddet i ca 20 minutter hver gang – motvirker hevelse og blødning. Gjenta gjerne behandlingen med 3-4 timers mellomrom de første to døgnene.
    • Kompresjon/trykk: Forbind leddet med elastisk bind – motvirker hevelse og blødning.
  • Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.

Oppfølging

  • Rekontakt med lege dersom ikke gradvis bedring etter 4-7 dager.

Mulig brudd i småtær (ikke stortå) og ingen feilstilling

Symptomer
Hevelse, Smerter, nedsatt eller ingen bevegelse over ledd, hudforandring (blålig).

Råd

  • Nedkjøling: Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over skaden i 20 minutter – motvirker hevelse og blødning. Kan eventuelt gjentas med 4 timers mellomrom.
  • Elevasjon: Det skadde leddet bør heves over hjertenivå de første timene– reduserer hevelsen.
  • Etter de første timene, belastning til smertegrense.
  • Bruk store, åpne sko som ikke klemmer.
  • Sko med stive såler kan bidra til mindre belastning på bruddstedet.
  • Den skadde tåa kan plastres til nabotå for stabilisering. Legg gas eller lignende mellom tærne.
  • Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
  • Ved brudd kan smertene vare i 3-4 uker, men påvisning av brudd ved røntgen har ingen betydning for behandlingen.

Oppfølging

  • Kontakt med lege ved forverring.

Små sår der blødningen har stanset:
Små rene kutt der sårkanten kan trekkes sammen og stripses

Råd

  • Ved små og rene sår (3-4 mm eller mindre) kan man dra sårkantene sammen med strips/plaster.

Oppfølging

  • Observer med hensyn til infeksjonstegn (rødt, varmt, hovent).
  • Rekontakt med lege dersom det utvikler seg tegn til infeksjon i såret.

Overfladiske skrubbsår som pasienten greier å rengjøre selv

Generelt
Ved fall på for eksempel asfalt med skrubbsår, vil det ofte forekomme fastsittende partikler av asfalt og sand i såret. Dersom disse ikke fjernes vil dette kunne gi skjemmende «tatoveringsmerker» eller være utgangspunkt for en infeksjon.

Råd

  • Rens såret med rent, rennende vann, eventuelt bruk en mild såpe.
  • Dersom såret ikke blir rent, gni med en grov klut, eventuelt en børste. Vær spesielt nøye med å fjerne fastsittende partikler i ansiktet for å hindre skjemmende hudtatoveringer.
  • Dekk med tørr bandasje.
  • Dersom man ikke får bort alle forurensningspartiklene i såret, bør det renses av lege under lokalbedøvelse.

Oppfølging

  • Observer med hensyn til infeksjonstegn (rødt, varmt, hovent).
  • Rekontakt med lege dersom det utvikler seg tegn til infeksjon i såret.
  • Dersom det er mer enn 10 år siden påfyll av tetanusvaksine, må pasienten få påfyll.


Noen aktuelle tilstander

Intrakraniell blødning
Epiduralt hematom kommer få timer etter skaden: bevissthetstap, hodepine, kvalme og oppkast, kramper, lammelser.
Subduralt hematom kommer dager etter skaden:
Akutt: Ofte komatøs pasient.
Subakutt: Symptomer presenterer seg mellom dag 4 og 21 etter skaden.
Kronisk: Symptomer kommer minst 21 dager etter skaden.
Symptomer: Hodepine, diffuse symptomer som tretthet, økt søvnbehov, forvirring, dårlig hukommelse, falltendens.

Hypovolemisk sjokk
Generelt: Tilstand som oppstår ved for lite blodvolum i sirkulasjonssystemet, ofte angitt til systolisk blodtrykk under 90 mmHg. Årsaker kan være ytre blødning, indre blødning (brudd, ekstrauterin graviditet, sprukket aortaaneurisme), brannskader (væsketap ut i vevet), stor gastroenteritt med diare eller brekninger, ileus med væsketap til tarmen, peritonitt med væsketap til bukhulen.
Symptomer: Kald, klam og blek hud, bløt og rask puls, lavt blodtrykk (systolisk blodtrykk under 90 mm Hg), tungpust, uro, angst, redusert bevissthet, koma.

Traumatisk pneumotoraks
Akutt, livstruende tilstand med økende lufttrykk i pleurahulen og påfølgende kompresjon av lunger og kar i thorax. Skyldes ofte penetrerende thoraxskade eller stump thoraxtraume med costafraktur.
Symptomer:
Lite pneumotoraks: Eventuelt smerter, få symptomer.
Stort pneumotoraks: Smerter, tungpust, cyanose, halsvenestuving, takykardi.  

Hjernerystelse (commotio)
Kortvarig bevissthetstap, hukommelsestap, kvalme og eventuelt brekninger, hodepine.

Miltruptur
Ved langsom blødning: moderate smerter i øvre venstre side av buken, noen ganger med utstråling til venstre skulder. Noen ganger kvalme og brekninger.

Sist oppdatert 25.08.2020