Press "Enter" to skip to content

Hals

NIMN Kap. 38 Øre / nese / hals

  • Reagerer ikke på tilrop og risting
  • Pustevansker
  • Blek og klam, blør mye fra nesen eller halsen
  • Mistanke om feber og klarer nesten ikke å svelge
  • Blør etter operasjon i halsen

Samtalen konferansekobles til AMK. Kriterienummer hentes i NIMN.

Viktige spørsmål

  • Hvilke symptomer har pasienten?
  • Pustevansker i tillegg?
  • Hva gjør pasienten akkurat nå?
  • Utvikling- varighet?

Avklar

Smerter

  • Hvor er smertene?
    • Styrke?
    • På begge sider av halsen?
  • Akutt eller gradvis innsettende?
  • Stråler smertene?
    • Mot øre/svelg?
  • Prøvd smertelindrende medikament?
    • Effekt?

Infeksjonstegn

  • Feber / sykdomsfølelse?
  • Nedsatt allmenntilstand?
  • Forkjølelse?
  • Hoste?

Hud

  • Utslett?
  • Blek/kalm?

Andre symptomer

  •  «Grøtet stemme»?
  • Greier å svelge mat/drikke/spytt?
  • Sikler pasienten?
  • Problemer med å gape?
  • Hvitt/gult belegg på mandlene?
  • Kvalme/brekninger?
  • Heshet?

Kjente sykdommer / faste medisiner

  • Kjente sykdommer?
  • Faste medisiner?
  • Hatt dette tidligere?

For småbarn 

  • Spisevegring?

Annet

  • Er det barn tilstede og behov for spesielle omsorgstiltak?

Når skal pasienten til lege?

Så snart som mulig ved:

  • Svært vondt i halsen, virker medtatt
  • Barn som hoster hele tiden, virker slapt og medtatt
  • Hoste og
    • Nedsatt allmenntilstand
    • Tungpust
  • Satt noe i halsen, men greier å puste / Symptomer som gir mistanke om fremmedlegeme, for eksempel fiskebein, i luftveier eller svelg
  • Blødning etter operasjon i halsen som har stoppet
  • Tiltagende ensidige smerter i halsen, problemer med å gape, nedsatt allmenntilstand, ikke pusteproblemer

Bør tilsees hos fastlege eller på legevakt, men haster vanligvis ikke:

  • Vondt i halsen, feber, føler seg syk, og fravær av andre forskjølelsessymptomer som rennende nese og hoste.
  • Feber, vondt i halsen og diffust, rødt utslett i ansikt.

Kan vente og få råd:

Ved snue, sår hals eller hoste, virker ikke medtatt

Ved taksting, bruk kode R74 (Akutt øvre luftveisinfeksjon)

Generelt:
Nesten hele befolkningen rammes en eller flere ganger i året, barn har gjerne 7-9 forkjølelser årlig.

Symptomer:
Tett/rennende nese og sår hals. Oftest irriterende tørrhoste, men også surklete hoste. Varierende feber og ubehag i kroppen. Ukompliserte tilfeller: ikke pustevansker. Selvhelbredende, tilstanden går over av seg selv. Tett nese kan være svært plagsomt for de minste barna og kan forstyrre nattesøvnen.   

Råd:

  • Rikelig med drikke.
  • Hvile etter behov. Barn regulerer selv sin aktivitet, ikke tving det til å holde sengen.
  • Holde seg varm .
  • sugetabletter / halsdrops kan lindre ubehag.
  • Mot vondt i halsen: ved behov for smertestillende bruk paracetamol eller ibuprofen.
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
  • Mot tett nese:
    • Høyt hodeleie kan dempe ødem og sekresjon i slimhinnene og dermed hjelpe mot tett nese. Forsøk å heve hodeenden av barnets seng med ca 10-20 cm.
    • Saltvannsdråper eller slimavsvellende nesedråper/spray (otrivin/zymelin). OBS otrivin/zymelin skal ikke brukes av barn under 2 år, egen spray for barn fra 2-10 år.
      • Otrivin, Zymelin: Skal ikke anbefales til pasienter med hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og hypertyreose. Ved graviditet: brukes i samråd med lege. Kan brukes av ammende. Bør ikke brukes mer enn 10 dager i strekk. 
    • Spedbarn: dersom barnet har problemer med å suge melk pga nesetetthet forsøk å dryppe morsmelk eller saltvannsdråper i neseborene på barnet før hvert måltid. Tørk eller klem bort synlig slim med en klut eller bruk nesesug for å suge slim ut av nesen (kjøpes på apoteket).
  • Ved feber: 
    • Gi barnet rikelig å drikke.
    • Svalt rom og lett påkledning kan redusere temperaturen. Kjølige, fuktige omslag.
    • Feber bør behandles hos barn med påvirket allmenntilstand (uavhengig av grad av feber) og ved feber over 40 ºC hos ellers friske barn. Paracetamol bør være et generelt førstevalg på grunn av mindre bivirkninger enn NSAIDs. Oral administrasjon anbefales så langt det er mulig og der barnet er stort nok, stikkpiller gir senere effekt enn per oral behandling. Ved manglende effekt av adekvate doser paracetamol, kan man forsøke ibuprofen.
      • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
      • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
    • Vurder effekten av febernedsettende midler. Mål temperaturen før medisiner tas og en time etter at de er gitt.
    • Barn med feber bør holdes hjemme fra barnehage til det er feberfritt, først og fremst av hensyn til seg selv. I noen sammenhenger kan det være ønskelig av smittevernhensyn.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege ved langvarige symptomer eller feber i mer enn 3-4 dager eller dersom tilstanden forverres med nye symptomer som nevnt over: redusert allmenntilstand, nakkestivhet, sløvhet, irritabilitet, blekhet, oppkast, tung pust, smerter, redusert væskeinntak, tørre bleier, petekkier, lett å vekke når sover?

Noen aktuelle tilstander

Strupelokkbetennelse (Epiglotitt)
Feber og sterke smerter i halsen, oftest småbarn. Raskt forløp med nedsatt allmenntilstand og svelgvansker, kan ikke svelge spytt, sikler. Typisk bilde: pasienten sitter framoverbøyd, er stille, hoster ikke, inspiratorisk stridor. Tilstanden er svært alvorlig og kan ende i respirasjonsstans. Tilstanden skyldes bakteriell infeksjon i strupelokket (epiglottis). Sykdommen er blitt svært sjelden i Norge etter innføring av HIB-vaksine.

Halsbyll (peritonsillær abscess)
Oftest komplikasjon til streptokokkhals, oftest hos unge voksne. Symptomer: økende ensidige smerter, økende vansker med å gape (kjevesperre) og svelge eget spytt. Talevansker, feber, nedsatt allmenntilstand.

Bakteriell halsbetennelse (tonsilitt)
Sår hals og tydelig svelgbesvær, nedsatt allmenntilstand og grøtet tale («potet i halsen»). Minst 4 av følgende 5 kriterier og fravær av andre forkjølelsessymptomer som snue, hoste eller hesthet gir mistanke om klinisk sannsynlig streptokokkinfeksjon:

  • Forstørrede/hovne tonsiller (mandler)
  • hvitlig belegg på tonsiller
  • tonsillene er rødere enn bakre svelgvegg
  • Temperatur over 38,5 °C
  • Hovne og ømme lymfeknuter under kjevevinkelen

Små barn har ofte vage og generelle symptomer: vegrer fødeinntak, slapphet, feber, magesmerter, kan ha kvalme/brekninger. Av og til er øreverk et dominerende symptom.

Skarlagensfeber
Feber 38-40°, oftest halssmerter/faryngitt/tonsillitt. Utslett kommer gjerne etter 12 – 14 timer: tørt, sandpapiraktig småprikket utslett, ofte først i lysker og i armhuler, brer seg etter hvert, ofte flammende utslett i ansiktet, med ikke rundt munnen (perioral blekhet). Rød tunge («bringebærtunge»). Ofte hudavskalling 1-2 uker etter sykdomsstart på de steder utslettet har vært, mest markert i hender og under føtter. Barn bør holdes hjemme fra barnehage/skole i minst ett døgn etter at antibiotikabehandling har startet, for å unngå smitte.

Sist oppdatert 20.08.2020