Press "Enter" to skip to content

Brudd / forstuinger

NIMN Kap. 33 Skade- brudd / sår / småskader
NIMN Kap. 34 Skade- mulig alvorlig / omfattende

  • Reagerer ikke på tilrop og risting
  • Pustevansker
  • Blek og klam
  • Benpiper stikker frem i såret
  • Sterke bensmerter eller feilstilling i låret- mistanke om lårbensbrudd
  • Mistanke om alvorlig skade – synlig skade / brudd / brannskade:
    • Sterke smerter i brystkasse – mistanke om flere ribbensbrudd
    • Mistanke om 2 eller flere større bruddskader
    • Sterke smerter i bekken (mistanke om bekkenbrudd)
    • Mistanke om ryggskader med lammelse
  • Mistanke om alvorlig skade pga. skademekanisme:
    • Ved bruk av sykkel / rullebrett / hest o.l. (f.eks. kollisjon, utforkjøring, sykkelvelt)
    • Fall fra høyde > 5 meter voksen, > 3 meter barn

Samtalen konferansekobles til AMK. Kriterienummer hentes i NIMN.  

Førstehjelp ved bruddskade 

  • Stans eventuell blødning:  
    • Sårblødning skal kontrolleres ved å komprimere direkte mot blødningsstedet 
    • Fyll opp/dekk såret med kompresser, gassbind eller tøystykker. 
    • Komprimer/trykk hardt mot såret i minimum 10 minutter, eller legg trykk-bandasje – surr bandasjen stramt 
  • Unngå forurensning i såret. Dekk såret forsiktig med rene tøystykker eller bandasje. 
  • Stabilisering av bruddstedet kan virke smertelindrende og forebygge ytterligere skade. Stabiliser best mulig med det du har tilgjengelig. Beveg den skadde delen så lite som mulig. 
    • Armbrudd kan stabiliseres ved å forsiktig bøye den skadde armen ved albuen slik at den kan legges tvers over kroppen. Støtt enten med den andre armen, med fatle laget av bandasje, sjal eller ved å bruke en genser/jakke. Hvis pasienten ikke kan bøye armen bør armen stabiliseres ved at pasienten legger seg ned og armen stabiliseres inntil kroppen.  
    • Benbrudd kan stabiliseres med å støtte opp med klær, tepper eller puter rundt bruddstedet. Pass på at leddene over og under bruddstedet også stabiliseres.  
  • Hvis pas. må flyttes er det best om dette skjer med båre. 
  • Unngå nedkjøling ved å isolere og beskytte best mulig mot kaldt underlag, vind og nedbør
  • Hvis mulig kan man gi en bolusdose paracetamol (tablett, brusetabletter eller mikstur) på 30 mg/kg (fra vekt >7kg), maksdose 2 gram, for å starte smertelindring i påvente av annen helsehjelp. Dette er dobbel dose av hva man vanligvis gir, men kan gis som første dose i en slik situasjon. Husk å gi beskjed til ambulansepersonell/legevaktpersonell eller ved ankomst akuttmottak hvor mye man har tatt og når. 

Førstehjelp ved amputert legemsdel 

  • Trykk hardt mot stedet som blør. 
  • Den avrevne legemsdelen kan legges i en ren plastpose, helst med sterile saltvannskompresser rundt. 
  • Nedkjøling anbefales normalt ikke. 

Viktige spørsmål

  • Hva har skjedd?
  • Hvor er skaden?
  • Hvor lenge siden?
  • Hva gjør pasienten akkurat nå?

Avklar

Brudd / forstuing

  • Greier å bruke skadd kroppsdel / tråkke ned på foten?
  • Feilstillinger / ute av ledd?
  • Hevelse?
  • Hvordan er bevegeligheten i ledd og ved skaden?
  • Følelsesløshet i huden rundt skadested?

Ved skade i ryggen

  • Kan pasienten bevege armer og bein?
  • Utstrålende smerter?

Smerter

  • Hvor sitter smertene?
  • Intensitet?
  • Smerteutvikling?
  • Tatt smertestillende? Effekt?

Andre symptomer

  • Blek / Klam?

Faste medisiner                        

  • Ved blødning, lårbrudd, bekkenbrudd: bruker pasienten blodfortynnende medisiner?

Annet

  • Er det barn tilstede og behov for spesielle omsorgstiltak?

Når skal pasienten til lege?

Så snart som mulig ved:

  • Sterke smerter og mulig brudd / leddskade i ansikt, skulder, kragebein, arm, hånd, lårhals, kne, legg, ankel, fotblad (obs mistanke om lårbensbrudd er rødt)
  • Feilstilling av leddet / luksasjoner
  • Låsning av ledd
  • Rask og overflatisk respirasjon og respirasjonsavhengige smerter som gir mistanke om ribbeinsbrudd
  • Voksen som har falt fra mellom 3-5 meter
  • Barn som har falt fra egenhøyde til 3 meter
  • Ryggskade med utstrålende smerter

Bør tilsees hos fastlege eller på legevakt, men haster vanligvis ikke:

  • Brudd i fingre
  • Mistanke om brudd uten andre samtidige symptomer som tilsier høyere hastegrad
  • Mistanke om brudd i stortå eller feilstilling av en av de andre tærne
  • Spesielt stor hevelse
  • Mistanke om ribbeinsbrudd

Kan vente og få råd:

Forstuinger- pasienten greier å bruke hånden eller foten

Ved taksting, bruk kode L79 (Forstuving/forstrekking ledd IKA)

Forstuing eller distorsjon er en overstrekning av ett eller flere leddbånd i et ledd. De vanligste er: ankelforstuing (overtråkk), vridning av kne, forstuing av håndledd, forstuing av fingerledd.
Symptomer: Hevelse, smerter, nedsatt bevegelighet, ingen feilstilling. Symptomene øker ofte de første par dagene for så å bli gradvis bedre.

Råd:

  • RIKE:
    • Ro og hvile– Forsiktig / skånsom bruk av fot / arm, belastning innenfor smertegrensen. Det er viktig å bevege leddet for å forhindre stivhet.  
    • Is– Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over leddet i ca 20 minutter hver gang – motvirker hevelse og blødning. Gjenta gjerne behandlingen med 3-4 timers mellomrom de første to døgnene.
    • Kompresjon/trykk: Forbind leddet med elastisk bind – motvirker hevelse og blødning.
  • Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege dersom ikke gradvis bedring etter 4-7 dager.

Mulig brudd i småtær (ikke stortå) og ingen feilstilling

Ved taksting, bruk kode L76 (Brudd IKA)

Hevelse, Smerter, nedsatt eller ingen bevegelse over ledd, hudforandring (blålig).

Råd:

  • Nedkjøling: Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over skaden i 20 minutter – motvirker hevelse og blødning. Kan eventuelt gjentas med 4 timers mellomrom.
  • Elevasjon: Det skadde leddet bør heves over hjertenivå de første timene– reduserer hevelsen.
  • Etter de første timene, belastning til smertegrense.
  • Bruk store, åpne sko som ikke klemmer.
  • Sko med stive såler kan bidra til mindre belastning på bruddstedet.
  • Den skadde tåa kan plastres til nabotå for stabilisering. Legg gas eller lignende mellom tærne.
  • Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
    • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
    • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med asthma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
  • Ved brudd kan smertene vare i 3-4 uker, men påvisning av brudd ved røntgen har ingen betydning for behandlingen.

Oppfølging:

  • Rekontakt med lege ved forverring.

Noen aktuelle tilstander

Brudd /frakturer
Hevelse, smerter, nedsatt eller ingen bevegelse over ledd, feilstilling, indirekte smerter.

Lårhalsbrudd, fractura colli femoris
Smerter i hofta, nedsatt/ingen bevegelighet, oftest utadrotert og opprykket ben, OBS: Ved innkilt brudd kan pasienten bevege og belaste, men med smerter.

Innkilte lårhalsbrudd
Pasient som har falt og slått hofte, smerter, men kan belaste noe, vanligvis greit å sitte, ikke bedring etter noen dager.

Kjevebrudd
Smerte over bruddstedet, vansker med å gape, bittet passer ikke sammen.

Ribbensbrudd
Respirasjonsavhengige, stikkende smerter som regel i den ene siden av brystet. Ofte økende smerter første uke. Varierende pustevansker. Kan kompliseres med pneumothorax – da mer tungpust.

Nerveskader
Kan skyldes kompresjon, åpne skader, brudd eller luksasjoner. Nedsatt eller tapt sensibilitet i område distalt fra skaden, tap av motorisk nervefunksjon.

Sist oppdatert 23.08.2020