Brudd / forstuinger

• Voksne over 65 år
• Barn under 5 år
• Alvorlig grunnsykdom
• Gravid pasient
• Økt blødningsfare ved bruk av blodfortynnende (NB! Stor fare for indre og ytre blødning)
• Ruspåvirkning
• Hypoterm person

• Stans eventuell blødning:
  • Sårblødning skal kontrolleres ved å komprimere direkte mot blødningsstedet 
  • Fyll opp/dekk såret med kompresser, gassbind eller tøystykker. 
  • Komprimer/trykk hardt mot såret i minimum 10 minutter, eller legg trykk-bandasje – surr bandasjen stramt 
• Unngå forurensning i såret. Dekk såret forsiktig med rene tøystykker eller bandasje. 
• Stabilisering av bruddstedet kan virke smertelindrende og forebygge ytterligere skade. Stabiliser best mulig med det du har tilgjengelig. Beveg den skadde delen så lite som mulig.
  • Armbrudd kan stabiliseres ved å forsiktig bøye den skadde armen ved albuen slik at den kan legges tvers over kroppen. Støtt enten med den andre armen, med fatle laget av bandasje, sjal eller ved å bruke en genser/jakke. Hvis pasienten ikke kan bøye armen bør armen stabiliseres ved at pasienten legger seg ned og armen stabiliseres inntil kroppen.  
  • Benbrudd kan stabiliseres med å støtte opp med klær, tepper eller puter rundt bruddstedet. Pass på at leddene over og under bruddstedet også stabiliseres.  
• Hvis pas. må flyttes er det best om dette skjer med båre. 
• Unngå nedkjøling ved å isolere og beskytte best mulig mot kaldt underlag, vind og nedbør
• Hvis mulig kan man gi en bolusdose paracetamol (tablett, brusetabletter eller mikstur) på 30 mg/kg (fra vekt >7kg), maksdose 2 gram, for å starte smertelindring i påvente av annen helsehjelp. Dette er dobbel dose av hva man vanligvis gir, men kan gis som første dose i en slik situasjon. Husk å gi beskjed til ambulansepersonell/legevaktpersonell eller ved ankomst akuttmottak hvor mye man har tatt og når. 

• Trykk hardt mot stedet som blør. 
• Den avrevne legemsdelen kan legges i en ren plastpose, helst med sterile saltvannskompresser rundt. 
• Nedkjøling anbefales normalt ikke. 

Det er operatøren som svarer anropet, som skal gjøre en vurdering om video skal benyttes. Hensikten er å øke operatørens situasjonsforståelse og optimalisere muligheten for å gi tilpasset hjelp.

Bruk av video støtter operatørens beslutning om rett respons, gir mulighet for god veiledning av innringer, og bedre grunnlag for å gi råd tilpasset den aktuelle hendelsen. Video kan også benyttes til vurdering av operative forhold.

Nytteverdien av å bruke video må vurderes individuelt. Bruk av video skal ikke forsinke responstid og helsehjelp.

Ved taksting, bruk kode L79 (Forstuving/forstrekking ledd IKA)

Forstuing eller distorsjon er en overstrekning av ett eller flere leddbånd i et ledd. De vanligste er: ankelforstuing (overtråkk), vridning av kne, forstuing av håndledd, forstuing av fingerledd.
Symptomer: Hevelse, smerter, nedsatt bevegelighet, ingen feilstilling. Symptomene øker ofte de første par dagene for så å bli gradvis bedre.

Råd:

• RIKE:
  • Ro og hvile– Forsiktig / skånsom bruk av fot / arm, belastning innenfor smertegrensen. Det er viktig å bevege leddet for å forhindre stivhet.  
  • Is– Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over leddet i ca 20 minutter hver gang – motvirker hevelse og blødning. Gjenta gjerne behandlingen med 3-4 timers mellomrom de første to døgnene.
  • Kompresjon/trykk: Forbind leddet med elastisk bind – motvirker hevelse og blødning.
• Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
  • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
  • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med astma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.

Oppfølging:

• Rekontakt med lege dersom ikke gradvis bedring etter 4-7 dager.

Ved taksting, bruk kode L76 (Brudd IKA)

Hevelse, Smerter, nedsatt eller ingen bevegelse over ledd, hudforandring (blålig).

Råd:

• Nedkjøling: Pakk isbiter eller ispose inn i et håndkle og legg over skaden i 20 minutter – motvirker hevelse og blødning. Kan eventuelt gjentas med 4 timers mellomrom.
• Elevasjon: Det skadde leddet bør heves over hjertenivå de første timene– reduserer hevelsen.
• Etter de første timene, belastning til smertegrense.
• Bruk store, åpne sko som ikke klemmer.
• Sko med stive såler kan bidra til mindre belastning på bruddstedet.
• Den skadde tåa kan plastres til nabotå for stabilisering. Legg gas eller lignende mellom tærne.
• Eventuelt smertestillende: paracetamol og/eller NSAID
  • Paracetamol: Skal ikke brukes hvis man har lever- eller nyresykdom, eller ved langvarig alkoholmisbruk. Brukes etter anbefalt dosering på pakken. Kan brukes under graviditet/amming.
  • Ibuprofen: Skal ikke anbefales til personer med asthma, tidligere magesår, Crohns sykdom, ulcerøs colitt, blødningsforstyrrelse, ved bruk av blodfortynnende medisin eller har kjent allergi for salicylater/NSAIDs. Ibuprofen under graviditet bør bare skje i samråd med lege. Kan brukes under amming. Brukes etter anbefalt dosering på pakken.
• Ved brudd kan smertene vare i 3-4 uker, men påvisning av brudd ved røntgen har ingen betydning for behandlingen.

Oppfølging:

• Rekontakt med lege ved forverring.

Brudd /frakturer
Hevelse, smerter, nedsatt eller ingen bevegelse over ledd, feilstilling, indirekte smerter.

Lårhalsbrudd, fractura colli femoris
Smerter i hofta, nedsatt/ingen bevegelighet, oftest utadrotert og opprykket ben, OBS: Ved innkilt brudd kan pasienten bevege og belaste, men med smerter.

Innkilte lårhalsbrudd
Pasient som har falt og slått hofte, smerter, men kan belaste noe, vanligvis greit å sitte, ikke bedring etter noen dager.

Kjevebrudd
Smerte over bruddstedet, vansker med å gape, bittet passer ikke sammen.

Ribbeinsbrudd
Respirasjonsavhengige, stikkende smerter som regel i den ene siden av brystet. Ofte økende smerter første uke. Varierende pustevansker. Kan kompliseres med pneumothorax – da mer tungpust.

Skulderluksasjon
Svært smertefull skulder, ved fremre luksasjon (mest vanlig) holdes armen lett ut fra kroppen og pasienten støtter oftest albuen for å unnå å bevege skulderleddet. Det kan ses et søkk i huden under acromion (toppen av skulderbladet). ved bakre luksasjon er armen fiksert i innoverrotert stilling.

Nerveskader
Kan skyldes kompresjon, åpne skader, brudd eller luksasjoner. Nedsatt eller tapt sensibilitet i område distalt fra skaden, tap av motorisk nervefunksjon.